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2022年5月23日 星期一

這不是鬼牙,是多生牙


 
有時候在五歲甚至四歲的孩子
就已經開始換牙
正常嗎?
當然不正常!
因為平均換牙年紀是在六歲左右
這時候如果發現換出來的牙齒這麼尖
就一定要記得拍x光片確認
很有可能是一顆多生牙!
 
多生牙
就是不在生長序列中的牙齒
不會定義成乳牙也不算恆牙
如果發現它會阻擋正常牙齒生長
就應該拔掉
所以某方面而言
長不好的智齒也算一種多生牙呢!
 

多生牙常見出現的位置

  • 前牙區(門齒、側門齒處)
  • 臼齒區
超過80%都會長的尖尖的(conical type
前牙區的多生牙容易影響美觀和咀嚼
 

何時適合拔多生牙?

當然在發現時和影響排列後都應該拔
但是如果能提早發現多生牙
我們就可以從容安排時間
 
如果多生牙在前牙區
可以考慮在乳牙牙根吸收後乳牙脫落時
表示這個時候新牙齒準備向外生長
通常此時的多生牙離外界也比較近
手術時的傷口也會比較小
 

結論

3-4歲大的孩子
應該開始定期拍x光片
才能提早發現問題喔!



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2022年4月26日 星期二

隱形矯正的迷思




矯正的風氣越來越興盛,大家對於早期矯正的想像和期待也越來越高,當然任何事都是一體兩面的,隱形矯正難道一定比傳統固定式來的更好❓或者是說費用較高的隱形矯正只是浪費錢❓今天我們從幾個不同的面向來討論看看。

迷思一:隱形矯正一定比較貴?

隱形矯正的『成本』主要來自於『每週』需要更換一副矯正器,有些廠牌甚至還需要送到國外製作,往返的『運費』也是水漲船高。不過往往一至兩個月再回診就好。相較於傳統矯正器,『每月』回診調整,材料使用相對較少,自然成本就少了很多。

但是在國小中低年級的孩童,如果早期發現牙齒空間不夠,就可以提前拓寬,預留未來長牙的空間,這是固定式矯正比較弱勢的地方。傳統矯正不容易計算空間(差異在口腔模型取得方式不同)。如果適當的保留空間,是有機會降低未來矯正的可能,或是減少成人矯正拔牙的機會。
⚠️注意⚠️即使預留空間足夠,牙齒仍有可能不按預期中的位置生長!

迷思二:隱形矯正不會蛀牙?

完全錯誤!
蛀牙的風險在於清潔和飲食,很多爸媽都會說:『醫生,我們家的孩子刷的很不好,又容易蛀牙,我想讓他做隱適美。』而這件事如果真的往下走,結果會非常可怕。

我們可以想像,如果孩子不好好刷牙,甚至是在學校都不刷牙,矯正器戴了一整天,都把整顆牙齒泡在細菌堆裡,豈不都要蛀光光了!所以任何矯正的開始,都應該先建立良好的清潔習慣,才不會發生嚴重齲齒的慘劇。

迷思三:隱形矯正戴了很舒服?

可以說是比傳統固定式矯正裝置舒適很多,但如果說是完全沒感覺也就真的誇大了。隱形矯正器的配戴大概可以想像成穿一件比較合身的衣服,有點緊但也不會讓人想趕快脫下來。

有趣的是,我們常會以為孩子配合度很差,不會乖乖戴,但其實不竟然,如果是有一定意願的孩子,加上家長的鼓勵和督促,通常治療效果比大人還更好!

如上圖這個孩子隱適美矯正半年,可以看到門牙變整齊錯咬改善牙弓擴張空間慢慢預留出來,然而如果仔細看,就可以發現右上側門齒和小臼齒都有一點點小蛀牙,這就證明了隱形矯正其實也是會蛀牙的呀!


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2022年3月17日 星期四

改變牙齒可以改變臉型?!


十歲的男孩帶著一點靦腆一絲倔將
默默地坐在診療椅上
聽著我和媽媽的聊天問診
不發一語

『他的牙齒凸凸的,好像臉看起來也是。』
『那他自己有感覺這樣嗎?』
『有耶,他很愛漂亮的!』
『只是如果你問他,他一定不會承認這件事。』

仔細的檢查後
發現的確牙齒不甚整齊
也因為門牙暴
讓他很難把嘴巴閉好
進而看起來外觀也是暴暴的


肌功能矯正的軟著陸

『那你覺得活動式的矯正器他有時間戴嗎?』
『可以啦!不要去補習就好啦!』

在確認過媽媽強烈的治療期望後
終於決定要開始治療

雖然說是不讓他去補習
但媽媽還是問了
『醫生有最少配戴的時間嗎?』
『可以的話醒著至少要戴一小時
『睡覺也記得戴整個晚上喔!』


一年後

不得不說
為什麼母親節比父親節重要
因為 為了孩子
媽媽們付出的苦心可是無法計算的呀!
到這個階段
可以說是矯正治療告一段落了!
在沒有針對任何一顆單獨的牙齒施力
但卻可以排得那麼整齊
必須歸功於具有引導生長能力的矯正器


結論

沒有鼻塞過敏的孩子身上
早期配戴肌功能矯正器
往往可以收到超乎想像的效果
比較前後的臉型
主要的改變來源
還是因為前面牙齒的後縮
以及誘導下顎生長方向的關係

即使有如此成功的案例
治療前還是應該要審慎評估


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2022年3月14日 星期一

不閉嘴,就變醜?!


妳可以想像門牙咬不到的感覺嗎?
妳可以想像吃東西只能用後面牙齒吃的感覺嗎?

9歲的男孩第一次見面就發現
前面開了一個洞
一個可以直接看到舌頭的洞在嘴巴中間
真的很驚人!!!

一問之下才知道
原來是個過敏嚴重的孩子
習慣張嘴呼吸很久了
自然很難閉嘴巴

肌功能矯正器不適合

當然在這個狀況
考慮肌功能矯正裝置就很不切實際了
一來是肌功能矯正器需要閉嘴唇
二來晚上睡覺時需要配戴
都很難達成

經過一番討論
第一階段決定採取固定式矯正裝置
但是問題是
如果是傳統矯正器在外側
不好清潔怕蛀牙
更怕同學笑自信心受創
怎麼辦呢?


內固定矯正=隱形矯正

最終我們決定使用內側固定矯正裝置
舌柵!
概念是把舌頭擋住
不要讓它一直推牙齒
搭配嘴唇的力量
讓牙齒向內移動


一年後

治療了一年
可以發現開咬處明顯閉合
不過孩子因仍習慣不閉嘴
稍微可惜了些
但也因為這樣的治療有效果
大家對第二階段的成果會更有信心

結論

嘴唇相對於牙齒有重要的意義
分析這樣的狀況
如果可以針對過敏問題加強控制
並搭配訓練肌肉功能
會比被動式矯正成效更好

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2022年2月14日 星期一

你怎麼知道你的牙痛不是蛀牙

 


你的牙齒最近有痛嗎?
是不是很好奇為什麼會痛呢?
還是其實是有點害怕牙痛的感覺?
如果跟你說,你不是牙痛,而是牙齦在痛,你,相信嗎?
 

牙齦也會發炎

我們常常突然感覺到牙齒的疼痛,有時候發生在吃飯吃到一半,有時發生在刷牙漱口的途中,有時甚至是看電視看到一半發生這種不舒服的感覺。

這是因為牙齦發炎往往不是立即性產生的問題。一兩天刷不好牙,的確會造成牙菌斑的累積,但並不會馬上造成牙齦出血。

然而一段時間沒刷好牙就會產生問題了!

沒有清潔乾淨的牙菌斑會日積月累的沉澱在牙齒和牙齦的交界處。等到招兵買馬完成,細菌就會在時機成熟之時開始攻擊我們的牙齦,倘若此時又碰巧遇上身體免疫力下降,沒有足夠的士兵防禦,牙齦紅腫發炎的狀況就會急劇上升,自然也會引起我們的疼痛和不適了!

當然在牙齦出問題之前,牙齒靠近牙齦處是會出現一些徵兆的。例如靠近此交界處的牙齒邊緣會顯得特別的黃,甚至是累積了厚厚的一層牙垢,都是表現出清潔不夠的狀況。一旦發現這種情形,我們一定要努力清潔改善,才能避免牙齦出血的痛苦。
 

長牙齒也會牙痛

國小的每一年級,我們都有機會歷經好幾次的牙齒搖晃,當然這也表示乳牙即將被新牙齒取代了。搖晃的感覺從陌生到熟悉,從討厭搖來搖去到吃東西無動於衷。

然而升上六年級已經都換完牙齒的孩子,有時候會突然感覺到最後面的牙齒痛起來,雖然仍有可能是因為清潔做得不到位,但更有可能是你準備要長一顆新牙齒—也就是「第二大臼齒」了!

第二大臼齒平均是在12歲左右萌發出來。由於覆蓋在新牙上的牙齦,會被身體慢慢分解吸收,所以不會在一夕之間就突然整顆牙齒冒出頭來,這樣的型態如果我們把他形容成像潮水一般慢慢向後退卻會比較恰當一些。而在牙齦向後退去之時,如果對咬牙咬到還沒消失的覆蓋牙齦,就會產生不舒服的感覺。

如果一而再,再而三的咬到相同的地方,自然就容易引起發炎反應。而該如何解決這樣的不適呢?有的醫師會建議把這塊覆蓋牙齦先割掉。但比較保守的做法是先服用一些消炎止痛的藥物,同時避開這一側的咬合,利用對側的牙齒吃東西,通常這樣的不適感幾天後就會緩解了。
 

口腔潰瘍也很痛

口腔潰瘍其實就是我們俗稱的「嘴破」。

發生的原因可能是不小心咬到,或是被尖銳的物體刮到口腔黏膜,甚至是營養不均衡,都有可能產生這樣的結果,但無論如何也都還是會影響我們吃東西。

而如果這樣的潰瘍十分靠近牙齒,你就會覺得好像是牙齒在痛。解決的方法可以是塗抹口內膏來隔絕外物的碰觸,或是特意避開這個部位來進食也行。

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2022年2月10日 星期四

牙齒長不出來怎麼辦

 


有了孩子以後
發現所有事情都是標準就好
不要太早也不要太晚
體重太重不好 太輕更糟
在學校太活潑容易成為問題人物
太安靜又擔心是不是適應不良?
 
牙齒當然也有時序的問題
不過有趣的是
當你第一顆牙長的早
所有牙齒都會跟著長的早
第一顆晚了
連換牙都會比人家晚
但是其實只要順序對了
早晚長牙,問題都不大
 
反而如果長牙的順序不對
那就可能有問題了!!!
 
門牙換牙後
如果側門牙一直沒長
可能原因有兩個
 

1.時間未到

有時候會發現乳側門牙很早就掉了
可是怎麼後面新牙一直沒長出來
首先要考量的可能是門牙太大顆!!
因為中間新門牙太大顆
擠掉旁邊的舊牙
要在等半年到一年才輪到新牙時序
 

2.空間不足

已經輪到這顆新牙長的時間
甚至更後面的牙齒都換新了
怎麼這顆牙還是沒長?
這時候就要考慮
很有可能是空間不夠長了!!
 
在這個孩子的牙齒排列可以發現
空間不夠而且比他晚長的牙
也都長出來了!!
這個時候就可以考慮提早治療
幫這些長不出來的牙挪空間出來
 


經過五個月的移動
被擴張的空間
竟然可以長出牙齒了!!
當然這個位置仍然不理想
不過只要有足夠的空間
仍在萌發的牙齒就會自己慢慢移動
還是很有機會長好的喔!!
 


也從這個孩子身上可以發現
隱形矯正器其實只要認真佩戴
還是不會輸傳統矯正太多的。
 
當然說到底
最後總是會輪到他長
但是到時候的位置就十分不理想
可能會特別的暴
特別的亂
或是非常重疊
不過即使發生上述狀況也不用擔心
最終仍都可以矯正的
!!

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2022年2月5日 星期六

塗氟要塗什麼氟


最常聽到的兩種就是氟膠氟漆
氟膠相較於氟漆的濃度較低
但是如果以含氟兒童牙膏1000ppm來比較
氟膠將近12倍之多
氟漆更是達到22倍!
所以都不適合在家裡自己塗
不過就目前為止第一名預防蛀牙的氟化物
還是居家使用的含氟牙膏喔!
原因是使用頻率高

即使濃度低仍可有良好的預防效果


氟膠的優點是流動性高
所以塗完比較不會有異物感
但是也由於容易吞食
所以通常建議塗完要吐口水30分鐘
這也是為什麼不適合學齡前兒童使用
 
氟漆算是沒有年齡限制的氟化物
就算剛長牙齒就塗都是可行的
而且口味眾多
就算是大人都有薄荷口味可以選擇
而且從研究也可以發現
對於減緩蛀牙惡化是有幫助的
 

這一兩年台灣的兒童牙科專科醫師
開始使用一種會把蛀牙變黑的氟
叫做SDF
雖然顏色不好看
不過對於延緩蛀牙可是效果顯著噢!
 

如果比較氟漆和SDF的差異
除了氟漆長期使用不會讓牙齒變色之外
SDF的味道比較無法選擇(金屬味
不過SDF大概一年塗一次就很有效
氟漆則是一開始需要比較密集
連續四周各塗一次後
接下來每三個月回診塗氟
所以患者的配合度是很重要的
 

那到底在學校塗氟有沒有效果呢?
這個問題的前提
應該建立在孩子會自己好好刷牙
才有機會得到好的效果
因為一旦牙齒不乾淨
就不可能將氟貼在牙齒表面
也就無法被牙齒吸收了
當然就會有人問
牙醫到校應該會幫學生刷牙再塗氟吧!
這句話就有點太想當然爾了
想想看
一個學校一個早上要塗一兩百人
三個小時大概一個人只能分到一兩分鐘
怎麼可能好好的幫孩子刷牙呢?
更何況還要幫每個學生填檢查表!
時間太不夠用了!
所以如果真的希望牙醫到校塗氟效果好
就要給醫生足夠的時間
而且也要訓練好孩子的刷牙能力喔!



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